急诊伤害事件调查分析及护理

宣为珍;王佐;柯静

【摘 要】目的 通过对我院急诊科2006年～2007年诊治的急诊伤害病例的调查,使急诊护理人员了解伤害事件病因特点,分析其相关因素,解决相关的护理问题.方法 研究我院急诊科2006年1月～2007年12月诊治的所有初诊伤害患者.结果 共报告有效病例4735例,其中男性3138例,女性1597例.性别比1.96:1,平均年龄32.36:1:18岁,职业以农民(41.18%)和学生(16.75%)为主,伤害发生时间多集中在上午9～10时(14.55%)和下午16～17时(14.40%),伤害发生的原因主要为机动车车祸(31.40%)、跌落(22.03%),伤害死亡率为0.97 %.结论 在急诊护理流程、急诊护理措施方面要持续改进,急诊工作人员可以通过采取针对性和预防性的措施,为患者提供优质的服务及护理.

【期刊名称】《临床护理杂志》 【年(卷),期】2008(007)006 【总页数】3页(P9-11)

【关键词】创伤和损伤/流行病学;急诊处理/护理 【作 者】宣为珍;王佐;柯静

【作者单位】231200,安徽省肥西县人民医院急诊科,合肥;231200,安徽省肥西县人民医院急诊科,合肥;231200,安徽省肥西县人民医院急诊科,合肥 【正文语种】中 文

【中图分类】R641;R459.7;R473

随着社会经济的迅速发展，伤害日益成为公共社会问题，并且成为医院急诊科的常见病、多发病，严重危害人类的健康。本资料通过对我院急诊科2006年～2007年伤害事件结果的调查，就急诊伤害事件的发病特点、就诊状况等进行统计与分析，以便急诊护理人员通过对本地区急诊伤害事件特点的了解，可以在急诊护理流程、急诊护理措施方面持续改进，进一步采取针对性及预防性的措施，为患者提供优质的服务及护理。 1 资料与方法 1.1 研究对象

2006年1月～2007年12月，因有意或无意导致身体受到伤害且首诊于我院急诊科的患者为调查对象。 1.2 调查方法

填写统一、规范的伤害监测报告卡，主要内容包括：伤害患者的一般信息、伤害发生及就诊时间、伤害原因、伤害地点、伤害性质、伤害部位及病情程度等内容。 1.3 质量控制

所有填写报告卡的急诊科工作人员和收集、录入报告卡的疾控中心工作人员均经过严格的培训，省、县疾控中心专家不定期进行督导，发现问题及时解决。 1.4 统计学方法

建立Excel数据库，输入有关数据，再用全国伤害管理软件分析。 2 结果 2.1 一般情况

本次对2006年1月～2007年12月就诊的首诊伤害患者进行调查，共调查4735例伤害患者，其中2006年2207例，2007年2528例。 2.2 伤害发生的年龄和性别分布

在被调查的4735例中，男性3138例，女性1597例，性别比1.96:1，平均年龄32.36±18岁。急诊伤害发生年龄主要集中在青壮年阶段20～49岁。 2.3 伤害发生的时间分布，图1

伤害发生时间分布呈现两个高峰，分别是上午9～10时，占14.55%和下午16～17时，占14.40%。伤害发生季节以11～12月份最多(20.36%)。

图1 伤害发生时间分布 2.4 伤害发生地点分布

伤害发生地点居前四位的分别是公路/街道(40.65%)、家中(25.66%)、学校(8.68%)、工业和建筑场所(8.62%)。 2.5 伤害发生患者的职业分布

伤害发生患者的职业主要集中于农民(41.18%)和学生(16.75%)。 2.6 伤害发生原因分布，表1

伤害发生原因居前三位的分别是机动车车祸(31.40%)、跌落(22.03%)、钝器伤(20.15%)。

表1 不同年龄人群伤害原因分布年龄组机动车祸非机动车祸跌落钝器伤火器伤锐器伤烧烫伤窒息溺水中毒动物伤其它0～

72(23．76)23(7．59)158(52．15)22(7．26)1(0．33)15(4．95)0(0)0(0)4(1．32)5(1．65)0(0)3(0．99)10～

143(22．00)46(7．08)219(33．69)124(19．08)0(0)67(10．31)2(0．31)0(0)2(0．31)37(5．69)0(0)10(1．54)20～

299(33．41)44(4．92)104(11．62)210(23．46)0(0)113(12．63)4(0．45)0(0)0(0)114(12．74)0(0)7(0．78)30～

324(32．83)47(4．76)121(12．26)243(24．62)0(0)98(9．93)1(0．10)0(0)1(0

．10)140(14．18)0(0)12(1．22)40～

289(34．78)38(4．57)135(16．25)198(23．83)1(0．12)73(8．78)3(0．36)0(0)0(0)89(10．71)1(0．12)4(0．48)50～

209(37．06)33(5．85)121(21．45)99(17．55)0(0)31(5．50)0(0)1(0．18)0(0)63(11．17)1(0．18)6(1．06)60～

93(32．29)23(7．99)84(29．17)44(15．28)0(0)12(4．17)0(0)0(0)0(0)28(9．72)1(0．35)3(1．04)70～

58(26．73)9(4．15)101(46．54)14(6．45)0(0)6(2．76)0(0)1(0．46)0(0)26(11．98)1(0．46)1(0．46) 2.7 伤害类型分布

伤害类型中居前三位的分别是挫/擦伤2308例(48.74%)、开放伤1036例(21.88%)、骨折542例(11.45%)。 2.8 伤害死亡分布

死亡46例，死亡率0.97%，平均年龄44.30±14岁。死亡原因居前四位分别是颅脑外伤13例(28.26%)，中毒13例(28.26%)，多发伤9例(19.57%)，溺水5例(10.87%)。 3 讨论

3.1 重视文化程度带来的心理压力

本地区伤害事件的职业特点是农民和学生发生率最高[1]，多数患者文化程度较低，对急诊伤害特点不了解，受伤后容易产生负罪感、自责感，甚至绝望感，尤其学生受到伤害后容易产生强烈的心理反应，以及强迫体位所致的不适。急诊科医护人员对伤害患者要尽快处理伤情，接诊的护士在判断伤情的同时加强观察，对精神状态进行分析，多做宣教，增加患者对伤害预后及转归的信心，减轻心理压力。 3.2 重视儿童患者家属的情绪变化

儿童发生伤害的比例较高，就诊时经常是儿童哭闹，家长焦急或急躁，急诊护士对儿童伤害应予高度的重视，及时评估患儿的伤情，同时要稳定患儿家属的情绪，对家属辅以言语安慰，做好必要的解释工作，及时告知家属患儿的病情状况及采取的治疗和护理措施，以取得家属的理解和配合，并且要分散患儿的注意力，帮助患儿尽早地适应医院急诊环境。 3.3 加强“三无”患者的护理

急诊伤害起病突然，多数患者就诊时无家人在现场，护士应主动给予患者关心和照顾，在患者同意或需要的情况下，帮助联系患者亲属，使患者得到及时的亲情和照顾。对于“三无”患者，在不耽误救治的前提下，上报科室主任，并积极与辖区警方取得联系。

3.4 重视高发峰时间域的准备工作

本研究显示，每年的11～12月份是急诊伤害发生较多的季节，每天的9～10时、16～17时为急诊伤害发生的高峰时段，急诊伤害类型中较多见的是挫/擦伤、开放伤、骨折等。因此，急诊科应对伤害事件的人员、医疗物资准备要充足、合理，不能因预先估计不足，造成高峰时段人员、物资准备不足，影响患者的诊治。 3.5 及时分析伤情给予恰当的护理干预

本次监测资料中，病情较重的伤害事件多由于交通事故、跌落、中毒所致，伤势重、病情发展快、死亡率高，且病史了解少[2]，护士要积极查体，评估伤情，采取恰当的卧位，监测生命体征及意识、瞳孔的变化，对重症患者，应积极配合抢救，使各项急救措施迅速、果断、准确、有效[3]。

3.5.1 呼吸的护理干预 固定颈椎，开放气道，及时清除呼吸道分泌物，保持气道通畅，正确给氧，必要时气管插管，机械通气，监测血气分析，观察疗效。 3.5.2 循环的护理干预 迅速建立静脉通路，采用16～22号静脉留置针或中心静脉导管穿刺，同时采集血标本，做好术前准备工作。措施迅速、准确，及时纠正休克。

3.5.3 监护的护理干预 连接心电监护，密切观察病情，及时准确记录，与医生协调配合，采取恰当的护理干预，能使患者获得良好的救治效果。

3.5.4 熟练各种急救技能 及时、准确地进行心肺复苏，轻柔、迅速地置入胃管、导尿管等操作，与医生配合进行各种有创的救治活动。 参 考 文 献

1 贾尚春，金少华，谢建嵘．安徽省10市(县)医院伤害监测结果分析[J]．安徽预防医学杂志，2006,12(2):78～80．

2 王伟雄，刘坚义，姚志挺．城市多发伤院内死亡患者原因分析[J]．中国急救医学，2008，28(3)：218～220.

3 陈小群，柏云娟．创伤急救护理模式的探讨[J]．中华现代中西医杂志，2005，3(14)：1330．