尊敬的老师：
您好！
本人因需要请假，请假时间：xx年xx月xx日至xx年xx月xx日，恳请您批准!落下的课程我会以课下尽力补回!
班长签字：
担保联系人：
电话：
相关任课教师签字：
辅导员签字：
主管领导签字：
学生签名：
20xx年xx月xx日
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